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乙肝病毒攜帶者診療指南

生活百科

1明確診療場所和地點(diǎn)乙肝病毒攜帶者需要有一個(gè)安全可靠的診療場所，這一點(diǎn)非常重要，一旦得了乙肝，要知道該去什么地方看?。?不該去什么地方看病，誰有權(quán)利診療乙肝病毒攜帶者 ， 乙肝病毒攜帶者診療場所需要嚴(yán)格遴?。郎鞴懿棵派笈?由于涉及到傳染病隔離、消毒、排水、排污以及實(shí)驗(yàn)室的診斷水平，乙肝診療活動(dòng)需要在專科和權(quán)威的國立醫(yī)院進(jìn)行，不能放在診所或民辦、個(gè)體醫(yī)院或承包性質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行，否則乙肝病毒攜帶者有可能成為傳染源，四處傳播 ， 帶來更大的麻煩 。目前許多根本不具備傳染病診療條件的醫(yī)院和單位，紛紛上馬，搞起了乙肝診療，到處打廣告，騙錢害人，使得根本沒有防范意識(shí)的患者紛紛上當(dāng)受騙 。乙肝診療場所必須是由政府衛(wèi)生主管部門審定 ， 在當(dāng)?shù)刈顬闄?quán)威的綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院，也就是說乙肝診療場所具有的資歷是權(quán)威的、可信的，它的醫(yī)療條件、設(shè)施和專家是公認(rèn)和權(quán)威的 ， 它有能力進(jìn)行包括肝組織學(xué)檢查在內(nèi)的各種診斷 。決不能將乙肝診療活動(dòng)搞成商業(yè)利益濃厚的獲利經(jīng)濟(jì)行為，使各種承包和廣告醫(yī)院成為乙肝診療的場所 ， 如果政府部門嚴(yán)令禁止各種承包和廣告醫(yī)院從事乙肝防治工作，廣大乙肝患者將會(huì)免受二茬苦，乙肝防治市場才能凈化下來 。乙肝病毒攜帶者需要認(rèn)真對(duì)待，需要明確診斷，到底是不是攜帶者 ， 需要有一定鑒別診斷條件的醫(yī)院和專業(yè)人員完成，乙肝病毒攜帶者的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括肝功能系列(不同的酶學(xué)指標(biāo)、膽紅素、蛋白及蛋白比值、蛋白電泳和凝血指標(biāo)等等)、病毒學(xué)指標(biāo)、影響學(xué)指標(biāo)以及肝臟組織學(xué)指標(biāo)等 ， 這些指標(biāo)的開展以及實(shí)施必須在正規(guī)等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，否則，乙肝病毒攜帶者的診斷都成問題 ， 那就更談不上治療了 。
2建立檔案和病歷乙肝病毒攜帶者需要科學(xué)管理、積極防范，需要在國家法定的醫(yī)院進(jìn)行就診和指導(dǎo)，每個(gè)權(quán)威的專科醫(yī)院對(duì)于初次應(yīng)診的乙肝病毒攜帶者都應(yīng)建立檔案和病歷 ， 病歷原本由醫(yī)院保存，副本由患者攜帶，檔案中應(yīng)詳細(xì)記錄患者的各種信息 ， 例如家庭住址、聯(lián)系方式、病情狀況等等，醫(yī)院方面以及患者方面有權(quán)利和義務(wù)，定期隨訪，互通信息 。攜帶者如果需要外出到上級(jí)醫(yī)院看病時(shí)，可以攜帶病歷副本，其中翔實(shí)記載有患者的整個(gè)診療過程，讓上級(jí)醫(yī)院一目了然 。
3告知相關(guān)常識(shí)防治指南需要說明乙肝病毒攜帶者的流行狀況、傳染途徑、自然史、病情發(fā)展規(guī)律、如何預(yù)防乙肝病毒感染(包括疫苗預(yù)防、乙肝免疫球蛋白、嚴(yán)格控制獻(xiàn)血、嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員、阻斷母嬰傳播等等) 。指南中還應(yīng)包括乙肝病毒攜帶者的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)以及攜帶者的推薦治療方案，藥物使用說明、不良反應(yīng)和處理方法等等 。告知相關(guān)常識(shí)的主要目的是提高患者的主動(dòng)防治意識(shí)和隨訪的依從性 。患者對(duì)于診療的依從性是控制病情進(jìn)展的重要因素，醫(yī)師在隨訪過程中應(yīng)向患者詳細(xì)解釋攜帶乙肝病毒的自然病程，并說明及時(shí)診治的必要性、現(xiàn)有診療水平、療效和診療費(fèi)用等等 。還應(yīng)向患者詳細(xì)介紹各種藥物的不良反應(yīng)和預(yù)防方法，并多給患者以關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，以取得患者的積極配合 。
4判定哪些人需要治療，哪些人暫不需要治療我國對(duì)于乙肝病毒攜帶者的判定標(biāo)準(zhǔn)是：血清乙肝病毒表面抗原陽性持續(xù)半年以上，但肝功能檢查始終正常 ， 身體沒有明顯不適，外表上看和正常人沒有兩樣 。乙肝病毒攜帶者人數(shù)眾多，實(shí)際情況也相當(dāng)復(fù)雜，僅有少部分患者處于相對(duì)穩(wěn)定的“健康攜帶”狀態(tài)，而絕大多數(shù)患者實(shí)際處于慢性肝炎的各個(gè)不同階段 。乙肝表面抗原攜帶者過去稱為“HBsAg健康攜帶者” ， 這是因?yàn)闆]有表現(xiàn)出肝功能異常及相應(yīng)的臨床癥狀的緣故 。但近年來根據(jù)大量肝臟穿刺活檢研究的結(jié)果，證實(shí)所謂健康攜帶者的肝組織正常者只占極少數(shù)，而且在電子顯微鏡下也不能排除肝炎病變 ， 顯然稱之為健康攜帶者是不妥的 。研究資料表明 ， 慢性感染者中50％～75％有活躍的病毒復(fù)制和肝臟炎癥改變 ， 部分?jǐn)y帶者實(shí)際已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化甚至于原發(fā)性肝癌 。慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫長，可持續(xù)30～50年，一般可分為免疫耐受期、免疫清除期、殘留期(低復(fù)制期或無復(fù)制期)或終末肝病期 ， 乙肝病毒攜帶者一般都處于免疫耐受期，多數(shù)攜帶者是在幼小時(shí)感染乙肝病毒，由于免疫功能尚不健全，缺乏識(shí)別和清除病毒的能力，導(dǎo)致病毒長期潛伏，到了青年或中年階段 ， 機(jī)體進(jìn)入免疫清除期，清除病毒的同時(shí)，導(dǎo)致炎癥發(fā)作，平靜的攜帶階段也就隨之結(jié)束 。乙肝表面抗原攜帶者是乙肝病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對(duì)乙肝的傳播和發(fā)病起著巨大的作用 ， 已經(jīng)成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，目前對(duì)乙肝表面抗原攜帶者的治療，存在不少困惑 。一方面缺少有效的藥物，由于乙肝表面抗原攜帶者病毒基因已經(jīng)發(fā)生整合，而目前絕大多數(shù)抗病毒藥物對(duì)這種整合型的乙肝病毒無能為力，均屬無效 ， 所以很多學(xué)者主張對(duì)乙肝表面抗原攜帶者不必進(jìn)行抗病毒治療 。另一方面，大多數(shù)乙肝表面抗原攜帶者的肝臟存在不同程度的病變，并有部分乙肝表面抗原攜帶者可以演變?yōu)槁愿窝咨踔粮斡不⒏伟硭鶓?yīng)當(dāng)早期治療 。由于長期以來對(duì)于乙肝病毒攜帶者是否需要治療這個(gè)問題沒有一個(gè)明確的指導(dǎo) ， 也沒有一個(gè)權(quán)威的意見，乙肝病毒攜帶者治療相當(dāng)混亂，有的患者不斷嘗試這樣那樣的治療，花費(fèi)了大量冤枉錢，病情沒有任何變化，甚至于惡化；有的攜帶者沒有接受任何治療，但是心中總不踏實(shí)，心想乙肝病毒總在身體內(nèi)部總不是個(gè)事，現(xiàn)在雖然不發(fā)病，日后總有一天會(huì)發(fā)病 。乙肝病毒到底要不要治療必須在指南中明確規(guī)定：對(duì)于乙肝病毒攜帶者應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，不能采取一刀切 ， 對(duì)于攜帶者應(yīng)該認(rèn)真檢查，搞清楚患者肝臟內(nèi)部的實(shí)際情況，具體措施是：首先對(duì)乙肝病毒攜帶者進(jìn)行認(rèn)真的體檢，包括檢查肝功系列指標(biāo)(包括肝功酶譜、膽紅素、蛋白比值等)、乙肝病毒系列指標(biāo)(包括乙肝病毒“兩對(duì)半”及乙肝病毒DNA檢查)和B超 ， 有條件者可以進(jìn)行肝穿刺檢查 。其次根據(jù)檢查結(jié)果判斷攜帶者是否需要用藥治療：如果攜帶者肝功能系列指標(biāo)全都正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)(乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA)檢查為陰性，肝穿結(jié)果顯示肝臟炎癥積分小于4分 ， 可以判定這部分人群屬于非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原攜帶者，他們暫不需要用藥治療 ， 但是仍要建立檔案，定期復(fù)查 。如果肝功能系列指標(biāo)檢查正常，但是乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性，肝穿結(jié)果顯示炎癥積分大于4分者，可以判定屬于炎癥活動(dòng)者，應(yīng)該治療 ， 具體治療方案應(yīng)該根據(jù)肝穿刺結(jié)果和患者經(jīng)濟(jì)狀況而定，一般來說，患者乙肝復(fù)制指標(biāo)為陽性 ， 肝臟炎癥活動(dòng)明顯者，適合使用以抗病毒為主的治療方案，可供選擇的主要藥物為干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等 ， 這些藥物都需要長期使用，使用的方式方法和注意事項(xiàng)非常多，必須在醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo)下使用 。如果肝穿刺結(jié)果顯示患者存在不同程度的肝纖維化，可以加用一些抗肝纖維化藥物，例如復(fù)方鱉甲軟肝片、大黃蟲丸等 。根據(jù)大量的臨床研究和調(diào)查表明：屬于非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原陽性攜帶者的人數(shù)很少，絕大多數(shù)攜帶者屬于病情程度輕重不一的乙肝病人 ， 根據(jù)國際、國內(nèi)權(quán)威乙肝防治指南意見，前者暫時(shí)無需治療，后者需要治療 。值得指出的是我國對(duì)于乙肝病毒攜帶者的劃分較為寬泛 ， 并不嚴(yán)格，我國所認(rèn)定的乙肝病毒攜帶者中，多數(shù)是潛伏狀態(tài)的各種慢性乙肝病人；國際上對(duì)于乙肝病毒攜帶者的界定比較嚴(yán)格，只有非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原攜帶者一種，診斷標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格 ， 肝穿刺檢查必須強(qiáng)調(diào) 。
5制定隨訪時(shí)間和項(xiàng)目，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測診療指南明確指定攜帶者每隔多長時(shí)間需要到指定醫(yī)院隨訪一次，隨訪時(shí)需要復(fù)查哪些項(xiàng)目，怎樣評(píng)判攜帶者病情變化情況等等 。一般來說，攜帶者每半年到指定醫(yī)院進(jìn)行一次隨訪，復(fù)查主要項(xiàng)目包括：B超、肝功能全項(xiàng)及乙肝病毒指標(biāo)等 ， 病毒抗原和蛋白學(xué)檢查包括①前S1抗原與乙肝病毒的存在和復(fù)制有密切關(guān)系，可了解乙肝病毒的復(fù)制情況，作為乙肝表面抗原攜帶者有無傳染性的指標(biāo)之一 。②S基因和X基因：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)S基因和X基因的變異與病情惡化有關(guān)，可以作為乙肝表面抗原攜帶者向肝炎等發(fā)展的指標(biāo)之一 。③檢查乙肝病毒的基因分型，有助于治療方案的確立 。醫(yī)師須根據(jù)攜帶者每次隨訪的檢查結(jié)果 ， 正確判定病情是否有所變化，并根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的對(duì)策 。醫(yī)師還應(yīng)該根據(jù)攜帶者的心理狀態(tài)和思想進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋，克服攜帶者心中的焦慮和種種誤區(qū) 。
6制定學(xué)習(xí)、生活以及工作的指導(dǎo)意見指南還應(yīng)指導(dǎo)攜帶者的生活及工作，包括建議適合的工作種類、不宜從事工作項(xiàng)目；適宜的勞動(dòng)和體育鍛煉強(qiáng)度；適宜的飲食配合 。
無論是怎樣的乙肝病毒攜帶者 ， 日常生活必須注意好以下事項(xiàng)：
(1)生活調(diào)理：為了防止乙肝病毒攜帶者演變?yōu)槁愿窝祝瑪y帶者在日常生活中應(yīng)避免飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜等傷害肝臟的行為 。飲酒會(huì)損傷肝臟，過度疲勞會(huì)使免疫力下降，均會(huì)為病毒進(jìn)一步發(fā)展提供條件，病毒會(huì)乘虛而入 。
(2)忌濫服藥物：乙肝病毒攜帶者由于長期攜帶病毒，心情焦急，加上不法廣告的誘導(dǎo)，為了盡早達(dá)到乙肝病毒轉(zhuǎn)陰，往往會(huì)“病急亂投醫(yī)”，聽什么藥好就吃什么藥 。口服藥物都要經(jīng)過肝臟解毒、排泄 ， 亂吃藥不僅浪費(fèi)了錢 ， 更重要的是可能損害了肝臟 。所以一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療 。
(3)密切接觸者的預(yù)防接種：乙肝病毒攜帶者的配偶、子女及密切接觸者進(jìn)行乙肝疫苗接種 。
(4)乙肝表面抗原攜帶者處于免疫耐受期一般無癥狀出現(xiàn)，治療較為困難 。但一旦進(jìn)入免疫清除期(可出現(xiàn)肝臟炎癥反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶升高等)則須及時(shí)治療 。因?yàn)槊庖咔宄谑菣C(jī)體免疫系統(tǒng)和病毒反復(fù)相互作用，會(huì)導(dǎo)致慢性乙型肝炎病情持續(xù)進(jìn)展 ， 是急需接受治療的重要時(shí)期 。需要治療的人應(yīng)該采取怎樣的治療方案 ， 不需要治療的人怎樣進(jìn)行監(jiān)控 。
建立乙肝病毒攜帶者的診療指南意義非常重大，乙肝病毒攜帶者人數(shù)眾多，文化素質(zhì)參差不齊，要求他們主動(dòng)掌握乙肝的防治常識(shí)，自覺規(guī)范診療行為難度極大，加上社會(huì)上存在的種種誤導(dǎo)以及虛假廣告的宣傳，攜帶者常常落入陷阱，不僅錢財(cái)被騙，病情也會(huì)越發(fā)加重 。如果每一個(gè)攜帶者每天花掉1元冤枉錢，全國總和就會(huì)超過1億元，一年下來，就會(huì)白白浪費(fèi)幾百億人民幣，長此以往后果不堪設(shè)想；關(guān)鍵的是冤枉錢花了，病情沒有任何好轉(zhuǎn)，由于亂用藥物，機(jī)體免疫功能被搞亂，本來平穩(wěn)的肝功能開始波動(dòng) ， 從此病情反復(fù)，難以控制，真是賠了夫人又折兵 。為了阻止乙肝病毒攜帶者走入誤區(qū)，必須制定診療指南，為患者指明正確的道路 。

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