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干擾素抗乙肝病毒，怎么抗出甲亢

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袁某，男性，30歲，自幼患乙肝，20歲之前，幾乎每年復查肝功1次 ， 肝功均正常 。去年夏天因工作勞累后出現乏力不適，休息后不能緩解，納差 ， 飯量由原來的6兩減為5兩，袁某開始緊張，到當地醫院就診 ， 化驗轉氨酶升高到正常2～3倍，總膽紅素正常水平，乙肝五項提示“大三陽” ， 乙肝病毒定量高，當地醫院診斷為“病毒性肝炎乙型、慢性、輕度”，在醫生建議下，袁某除進行保肝、降酶治療外，還采取干擾素抗病毒治療 。但今年春天，袁某發現自己的脖子變得比原來粗了，偶有心慌感覺，遇事也容易激動了 。袁某趕緊到內分泌科就診，經過系統化驗、檢查，專家認定袁某得了“甲亢” 。而且與藥物有關 。袁某納悶，怎么打干擾素治療肝炎反而治出甲亢來了?袁某想自己除了間斷運用保肝藥物之外 ， 就是堅持使用干擾素治療 。難道問題出在干擾素身上 。
的確，干擾素有諸多副作用 。因個體差異，在每位患者身上表現不同 。一般副作用包括：
1流感樣癥狀是干擾素最常見的不良反應 ， 發生在干擾素治療早期 。患者可出現發熱、寒戰，文獻統計，100％患者出現發熱，體溫多在38～40℃，多發生在用藥4～8小時內 ， 持續4～12小時 。通常2周內發熱消失 。可伴隨頭痛、肌肉痛，神經痛等神經肌肉癥狀，一般予物理降溫，癥狀明顯者可予解熱鎮痛劑，前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛等)減輕癥狀 。
2骨髓抑制表現為全血細胞減少 ， 特別是白細胞、血小板下降，以療程第18周為甚 。口服利血生、鯊肝醇、維生素B6、維生素B4等藥物或使用重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(RhGMCSF)治療可以糾正 。有些患者還會出現食欲不振，惡心，味覺異常，腹瀉 ， 便血 ， 罕見嘔吐，肝損害等消化道癥狀 。
3內分泌代謝異常表現為甲亢、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎；糖耐量異常或糖尿病加重；脂肪肝 。
4精神神經損害表現為頭暈、頭痛，抑郁、失眠，幻聽、幻覺，視力障礙，定向力障礙 ， 健忘等 。其抑郁狀態可導致自殺傾向 。
5循環系統影響常見的是竇性心動過速及心律失常，其中以室上性心律失常多見，很少出現室上性心動過速或心室纖維顫動 。
6腎損害主要表現為蛋白尿 。急性腎衰和腎病綜合征較少，停藥后一般可以糾正 。
7.呼吸系統影響并用小柴胡湯部分患者出現間質性肺炎，多發于40～60歲的婦女 。表現為干咳、勞力性呼吸困難、發熱等 ， 實驗室檢查可見血沉增快 ， LDH升高，CRP陽性 。胸部X線片表現為網狀顆粒樣陰影，可以確診 。一旦確診，應立即停用干擾素，同時給予類固醇激素沖擊治療 。罕見出現呼吸窘迫綜合征 。
8.皮膚病變治療晚期常出現脫發 。軀干及四肢可出現暫時性斑丘疹、彌漫性紅斑、甚至出現Sjogrens綜合征，可以誘導或加重銀屑病 。干擾素引起的脫發屬一過性，可采用降低頭部溫度以減少血液流向毛細血管內 。
9.自身免疫性疾病可出現自身免疫性肝炎、糖尿病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、粒細胞減少癥 。血清學檢查可出現自身免疫抗體或抗體效價升高 。如抗DNA抗體、胰島素抗體、自身免疫六項、血小板抗體檢測等 。
10.眼疾病常常出現眼底白斑和出血，其他有眼震、靜脈閉塞、青光眼等 ， 且有失明報道 。
11過敏少數患者在干擾素治療期間會出現過敏現象 。
在選擇使用干擾素抗病毒治療時一定要注意詳細詢問患者既往病史及家族史 。對于有精神病、自身免疫性疾病、糖尿病、甲狀腺功能、心肺腎功能不良、牛皮癬、眼底病變患者要慎用INF 。注意動態監測T3、T4、TSH、血常規、腎功能、血糖、自身抗體，定期行胸片、心電圖、眼底檢查及對患者精神狀態進行評估 。這樣才能早期發現干擾素的副作用，及時處理，使INF更好發揮其安全有效的治療作用 。

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