達州居民醫保報銷比例2024 達州居民醫保報銷比例2023

達州居民醫保報銷比例
一、住院醫療
1、起付標準
達州市行政轄區內的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)100元
二級醫療機構、其他一級及無等級醫療機構400元
三級醫療機構600元
省內(含重慶市)市外醫療機構1200元
省外醫療機構1800元
自主異地就醫的提高起付標準,省內(含重慶市)市外醫療機構1500元;省外醫療機構2000元 。
一個保險年度內住院兩次及以上的,起付標準每次降低50元,降低后最低起付標準不低于50元
2、報銷比例
達州市行政轄區內的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)為90%
二級醫療機構、其他一級及無等級醫療機構為75%
三級醫療機構為70%
二、生育醫療順產一次性定額支付醫療費用:一級及以下醫療機構500元,二級及以上醫療機構600元;
【達州居民醫保報銷比例2024 達州居民醫保報銷比例2023】剖宮產一次性定額支付醫療費用:一級及以下醫療機構1000元,二級及以上醫療機構1300元;
多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒在原支付基礎上增加1000元;有合并癥者,增加700元;
備注:參保城鄉居民因其他疾病須終止妊娠發生的醫療費用 , 按居民住院醫療費用規定報銷 , 不再享受限額報銷 。
三、普通門診參保居民在定點醫藥機構發生的普通門診合規醫療費用,實行單次結算,按比例報銷,個人支付50% , 門診統籌金報銷50%,每人每年報銷限額120元 。
門診統籌金實行支付制,參保居民當年沒有發生門診費用或未達到報銷限額的,門診統籌金不計入下年使用 。
四、門診特殊疾病1、一類門診特殊疾病
不計起付標準,限額內按60%的比例報銷
2、二類門診特殊疾病
按相應等級定點醫療機構的住院費用比例報銷
備注:如患有兩種或兩種以上一類門診特殊疾?。?可同時申辦,只按支付標準最高的一種疾病支付 。如同時患有一類、二類門診特殊疾病,自愿選擇其中一類申辦 。
五、高血壓糖尿病門診認證流程:需持本人社會保障卡、身份證,到參保地認定機構進行檢查,由認定醫師根據檢查結果及“兩病”認定標準進行認定 。
報銷比例:認定后在二級及以下定點基層醫療機構門診購藥治療,發生的降血壓、降血糖的政策范圍內藥品費用,報銷比例為50%,高血壓每年可報銷200元,糖尿病每年可報銷300元 。同時患有高血壓和糖尿病 , 每年可報銷500元 。
備注:如有一年內高血壓(糖尿病)相關檢驗檢查報告等資料,可直接進行認定 。認定次月享受“兩病”待遇 。“兩病”認定機構為二級及以上定點醫療機構和有副主任醫師及以上職稱的相關專業在職臨床醫生的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心 。
六、大病保險在一個保險年度內,單次或多次住院累計需個人負擔的合規醫療費用超過8000元部分,分段累進報銷:8000元-50000元部分,報銷60%;超過50000元-100000元部分,報銷65%;超過100000元部分 , 報銷80%,不設封頂線 。
備注:如果參保居民屬于貧困人員,起付線降低50% , 支付比例提高5個百分點 。
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