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蘇州醫(yī)保2023年新政策出臺(tái) 蘇州醫(yī)保2023年新政策

參保


實(shí)施時(shí)間：從2023年1月1日起施行 。
新政策內(nèi)容：
第一條職工醫(yī)保參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的普通門診費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照規(guī)定支付，適用本細(xì)則 。
第二條市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)保門診保障的政策制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作；各級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保門診保障的具體組織實(shí)施和監(jiān)督監(jiān)管工作；各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金籌集、管理和待遇審核、給付等工作 。
第三條在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以內(nèi)的部分，按照不同級(jí)別、不同類型的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和不同人群 ， 分類分級(jí)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例 。
　?。ㄒ唬┟耪锿吵鍥鷥侗曜嘉謚爸骯?00元 ， 退休職工400元 。
　?。ǘ┟耪锿吵錟甓茸罡咧Ц斷薅釵?3000元，其中在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3000元以內(nèi)的門診統(tǒng)籌支付額度 ， 可以在C級(jí)門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用 。
　?。ㄈ┟耪锿吵锘鳶湊找韻鹵壤兄Ц叮?
1.在職職工在符合條件的一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、75%、60%；

2.退休職工在符合條件的一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、70% 。
3.職工參保人員在符合條件的定點(diǎn)零售藥店購藥的統(tǒng)籌基金支付比例按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例執(zhí)行 ， 其中在職職工為60%，退休職工為70% 。
根據(jù)全省處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)進(jìn)度 ， 逐步實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)零售藥店銷售的醫(yī)保政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例與外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致 。
第四條參保人員使用門診統(tǒng)籌基金購買藥品應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方 。
第五條??職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌額度僅限職工本人使用，家庭成員之間不共濟(jì) 。門診統(tǒng)籌基金支付限額僅限當(dāng)年使用，當(dāng)年度未使用完的額度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度 。
第六條職工辦理醫(yī)保退休手續(xù)次日起，享受退休職工個(gè)人賬戶計(jì)入及退休職工門診共濟(jì)保障待遇 。普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌支付的起付標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)計(jì)算 。
第七條根據(jù)國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定，明確個(gè)人賬戶計(jì)入方式和計(jì)入水平：
　?。ㄒ唬┰謚爸骯じ鋈蘇嘶吭掠篩鋈私贍傻幕疽攪票Ｏ輾鴨迫?，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金 。

　?。ǘ┩誦萑嗽備鋈蘇嘶в苫疽攪票Ｏ棧鳶湊斬ǘ畎茨昊? ，2023年按照2022年退休人員個(gè)人賬戶劃撥政策定額劃入，2024年起退休人員個(gè)人賬戶劃入額度統(tǒng)一調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)意見實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%，具體計(jì)入方式和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)省規(guī)定另行確定 。
第八條根據(jù)國(guó)家、省要求，明確個(gè)人賬戶資金使用范圍包括：
　?。ㄒ唬┯糜謚Ц恫偽Ｈ嗽痹詼ǖ鬩攪蘋咕鴕椒⑸撓篩鋈爍旱５淖愿逗妥苑巖攪品延?nbsp;， 包括生育保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用 。
　?。ǘ┯糜謚Ц恫偽Ｈ嗽痹詼ǖ懔閌垡┑旯郝蛞┢貳⒁攪破饜怠⒁接煤牟姆⑸撓篩鋈爍旱５淖愿逗妥苑遜延?，藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材應(yīng)符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理相關(guān)規(guī)定 。
　?。ㄈ┯糜謚Ц恫偽Ｈ嗽痹詼ǖ鬩攪蘋狗⑸姆瞎乙獎(jiǎng)Ｐ畔⒁滴癖嗦牘芾淼姆敲庖吖婊咼綬延?。
　?。ㄋ模┯糜誚贍剎偽Ｈ嗽輩渭又骯ご蟛”Ｏ鍘⒊て諢だ肀Ｏ盞母鋈私煞?，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保參保人員享受退休人員醫(yī)保待遇繳費(fèi)年限不足時(shí)的一次性躉交職工醫(yī)保費(fèi) ， 以及參保人員家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi) 。

　?。ㄎ澹┯糜謚Ц恫偽Ｈ嗽憊郝蟣臼〖氨臼姓傅嫉摹⒂牖疽攪票Ｏ障嘞謂擁納桃狄攪票Ｏ詹返姆延?。
　?。└鋈蘇嘶ё式鸝芍Ц兜囊攪破饜島鴕接煤牟姆段Оǎ嚎謖幀⑿鹿誆《究乖觳饈約粒謊辜疲謊遣饈砸恰⒀鞘災(zāi)健⒁淮渦允褂媚┥也裳搿⒈適階⑸湔耄惶邐錄疲瘓憑疽骸⒚耷頡⑵? ，碘消毒液、棉球、片，棉簽；創(chuàng)口貼 。可支付范圍根據(jù)省規(guī)定適時(shí)調(diào)整 。
　?。ㄆ擼└鋈蘇嘶Р壞糜糜詮參郎延謾⑻逵∩砘蜓＝∠訓(xùn)炔皇粲諢疽攪票Ｏ氈Ｕ戲段У鬧С?。
　?。ò耍┘彝コ稍狽⑸姆細(xì)鋈蘇嘶ё式鶚褂梅段У姆延茫梢醞ü鋈蘇嘶Ъ彝ス布玫姆絞?nbsp;， 享受家庭共濟(jì)待遇 。
第九條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶分為職工歷年賬戶、職工當(dāng)年賬戶兩種類型，個(gè)人賬戶支出時(shí)按照按先歷年后當(dāng)年的順序使用 。
第十條每一結(jié)算年度末對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有賬戶余額計(jì)息 ， 其中當(dāng)年賬戶結(jié)余額按銀行活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)算利息，歷年賬戶結(jié)余余額按3個(gè)月整存整取銀行存款基準(zhǔn)利率計(jì)算利息 ， 利息于結(jié)算年度末并入個(gè)人賬戶 。
第十一條本實(shí)施細(xì)則所稱的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用口徑規(guī)定如下：
　?。ㄒ唬┱叻段諞攪品延茫褐覆偽Ｈ嗽痹諉耪錆妥≡壕鴕椒⑸姆匣疽攪票Ｏ找┢紡柯肌⒄锪葡钅亢鴕攪品襠枋┓段У囊攪品延茫ㄒ獎(jiǎng)Ｍ吵锘鷸Ц逗透鋈俗愿兜姆延?。
　?。ǘ└鋈俗愿斗延茫褐覆偽Ｈ嗽本鴕交蜆閡┦輩囊攪品延彌杏篩鋈爍旱５氖粲諢疽攪票Ｏ漳柯擠段詰淖愿恫糠?。包括：
1.起付線；
2.先行自付費(fèi)用：藥品、診療項(xiàng)目和特殊醫(yī)用材料按規(guī)定由參保人員按比例承擔(dān)部分的費(fèi)用；
3.超限價(jià)自付費(fèi)用：未執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)限價(jià)規(guī)定的診療項(xiàng)目費(fèi)用；藥品、特殊醫(yī)用材料費(fèi)用超過支付標(biāo)準(zhǔn)部分；
4.按比例自付費(fèi)用:符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由各類醫(yī)保基金按規(guī)定比例結(jié)付后，由參保人員按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
5.門診統(tǒng)籌限額以上部分；
6.其他符合規(guī)定由參保人員負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
　?。ㄈ└鋈俗苑遜延茫褐覆偽Ｈ嗽本鴕交蜆閡┦輩囊攪品延彌邪從泄毓娑ú皇粲諞攪票Ｕ匣鷸Ц斗段вθ坑篩鋈爍旱５姆延?。包括：
1.不在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和特殊醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用；
2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和特殊醫(yī)用材料目錄內(nèi)的丙類費(fèi)用，藥品超限定支付范圍的費(fèi)用；
3.其他不符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的費(fèi)用 。
第十二條本實(shí)施細(xì)則所稱的結(jié)算年度是指每年1月1日至12月31日 。
【蘇州醫(yī)保2023年新政策出臺(tái) 蘇州醫(yī)保2023年新政策】

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