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南寧惠邕保責任免除有哪些？ 南寧市惠桂邕小額貸款有限公司

基本醫療保險


惠邕保升級版責任免除有哪些？
1. 基本醫療保險范圍內住院醫療費用及基本醫療保險范圍外住院醫療費用的責任免除
(1)因下列任一情形導致被保險人基本醫療保險范圍內住院費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：
①被保險人未參加基本醫療保險(含城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險);
②不在基本醫療保險定點醫療機構或基本醫療保險認可的醫療機構住院和特殊疾病門診發生的醫療費用(普通門急診及急診留觀除外);
③被保險人參加基本醫療保險，但未經基本醫療保險結算的;
④應由工傷、生育保險支付的范圍;
⑤應由第三人負擔的醫療費用;
⑥應由公共衛生負擔的醫療費用;
⑦在境外或港、澳、臺地區就醫的醫療費用;
⑧體育健身、養生保健消費、健康體檢的費用;
⑨投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕 。
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(2)保健藥品及未納入醫保目錄的維生素、營養品 。
(3)口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術及其他各類美容整形類項目 。
(4)本合同約定的免賠額 。
2. 特定藥品費用的責任免除
對于使用本保險合同約定的特定藥品的被保險人，如存在下列情形的，保險人不承擔給付保險金責任：
(1)被保險人未經醫生處方用藥;
(2)被保險人在非本保險合同指定醫療機構、藥房購買藥品;但保險合同中未指定醫療機構、藥房的不在此列;
(3)使用未獲得中國國家藥品監督管理局許可或批準上市的藥品或藥物;
(4)特定藥品處方的開具與中國國家藥品監督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥和用法用量不符;
(5)相關醫學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的疾病治療有效;
(6)進行未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療;
(7)在中國大陸境外(見釋義6)的國家或地區接受治療 。

3.質子重離子醫療費用的責任免除
(1)因下列情形導致被保險人質子重離子醫療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：
①被保險人未參加基本醫療保險;
②不在指定醫療機構(限上海市質子重離子醫院和甘肅省武威腫瘤醫院重離子中心)住院發生的醫療費用;
③被保險人參加基本醫療保險，但未經基本醫療保險結算的;
④應由工傷、生育保險支付的范圍;
⑤應由第三人負擔的醫療費用;
⑥應由公共衛生負擔的醫療費用;
⑦在境外或港、澳、臺地區就醫的醫療費用;
⑧體育健身、養生保健消費、健康體檢的費用;
⑨投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕 。
(2)保健藥品及未納入醫保目錄的維生素、營養品 。
(3)口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術及其他各類美容整形類項目 。

(4)本合同約定的免賠額 。
惠邕保普惠版責任免除有哪些？
1. 基本醫療保險范圍內住院醫療費用的責任免除
(1)因下列任一情形導致被保險人基本醫療保險范圍內住院費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：
①被保險人未參加基本醫療保險(含城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險);
②不在基本醫療保險定點醫療機構或基本醫療保險認可的醫療機構住院和特殊疾病門診發生的醫療費用(普通門急診及急診留觀除外);
③被保險人參加基本醫療保險，但未經基本醫療保險結算的;
④應由工傷、生育保險支付的范圍;
⑤應由第三人負擔的醫療費用;
⑥應由公共衛生負擔的醫療費用;
⑦在境外或港、澳、臺地區就醫的醫療費用;
⑧體育健身、養生保健消費、健康體檢的費用;
⑨投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕 。
(2)本合同約定的免賠額 。
2. 基本醫療保險范圍外住院醫療費用的責任免除
(1)因下列情形導致被保險人基本醫療保險范圍外住院醫療費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：
①被保險人未參加基本醫療保險;
②不在基本醫療保險定點醫療機構或基本醫療保險認可的醫療機構住院和特殊疾病門診發生的醫療費用;
③被保險人參加基本醫療保險，但未經基本醫療保險結算的;
④應由工傷、生育保險支付的范圍;
⑤應由第三人負擔的醫療費用;
⑥應由公共衛生負擔的醫療費用;
⑦在境外或港、澳、臺地區就醫的醫療費用;
⑧體育健身、養生保健消費、健康體檢的費用;
⑨投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕 。
(2)保健藥品及未納入醫保目錄的維生素、營養品 。
(3)口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術及其他各類美容整形類項目 。
(4)本合同約定的免賠額 。

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