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佛山市醫(yī)保報(bào)銷范圍 佛山禪城區(qū)醫(yī)保普通門診報(bào)銷指南

參保


佛山禪城區(qū)醫(yī)保普通門診報(bào)銷指南
(一)報(bào)銷方式
辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算手續(xù)時(shí) ， 系統(tǒng)是直接扣減報(bào)銷費(fèi)用 。門診報(bào)銷只能現(xiàn)場結(jié)算，無法事后報(bào)銷 。(若社保系統(tǒng)查詢到門診待遇數(shù)據(jù)正常而在醫(yī)院無法享受，請到醫(yī)院前臺核對健康卡或者診療卡的個人資料是否正確 。)
(二)報(bào)銷比例
1.參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就診時(shí)，屬于《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》中規(guī)定的藥品費(fèi)用和納入報(bào)銷范圍的常規(guī)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測)所發(fā)生的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：
(1)一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%
(2)二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%
(3)三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%
屬于個人自付部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)支付范圍 。
2.參保人使用《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》范圍內(nèi)屬于甲類藥品的費(fèi)用，100%納入普通門診核報(bào)范圍;屬于乙類藥品及醫(yī)院制劑的費(fèi)用 ， 60%納入普通門診核報(bào)范圍 。中草藥每診次不超過3劑、每劑按不超過6元納入核報(bào)范圍 。
3.一般診療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付70% 。
4.普通門診診查費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷
門診診查費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
佛山市醫(yī)保報(bào)銷范圍 佛山禪城區(qū)醫(yī)保普通門診報(bào)銷指南

文章插圖
5.參保人普通門診就診時(shí)使用《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診診療項(xiàng)目目錄》的費(fèi)用(一般診療費(fèi)除外)，按60%納入普通門診核報(bào)范圍 。
(三)非支付范圍
1.門診掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)等 。
2.除三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測外的門診檢查治療費(fèi) 。
3.材料費(fèi) 。
4.法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)定的其它不能納入普通門診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用 。
(四)特別提示
1.佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、佛山市精神病治療所和佛山市人民政府機(jī)關(guān)門診部按規(guī)定只報(bào)銷普通門診待遇享受地為禪城區(qū)的參保人的門診診查費(fèi)，其余普通門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷 。
2.參保人在患病住院(含家庭病床)治療期間，不得同時(shí)享受普通門診醫(yī)保待遇 。
3.參保人1天只享受1診次(1次掛號)普通門診醫(yī)保待遇 。1診次是指1次診療完整的診療過程，包括本次就診過程的檢查、檢驗(yàn)、治療及用藥等 。同一筆門診費(fèi)用不能同時(shí)享受普通門診待遇、門診特定病種待遇或門診慢性病種待遇 。
【佛山市醫(yī)保報(bào)銷范圍 佛山禪城區(qū)醫(yī)保普通門診報(bào)銷指南】4.普通門診醫(yī)療待遇只能在參保屬區(qū)(或選定區(qū))范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受，且須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算 。參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付 。辦理長期異地就醫(yī)的參保人在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限參保屬區(qū)或選定區(qū))發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用仍可即時(shí)結(jié)算 。

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