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江門職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)+最高支付限額

醫(yī)療費(fèi)用


根據(jù)從2021年7月1日起正式實(shí)施的《江門市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障實(shí)施方案》可知：
職工大病保險(xiǎn)
1.支付范圍：
大病保險(xiǎn)資金用于支付參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(下稱范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用)，即在醫(yī)保年度內(nèi)，參保人住院(含納入住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的特定病種)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額以下的累計(jì)自付費(fèi)用(不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(兩項(xiàng)費(fèi)用以下簡(jiǎn)稱自付醫(yī)療費(fèi)用) 。大病保險(xiǎn)基本用藥范圍、診療項(xiàng)目支付范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、參保人就醫(yī)管理、待遇支付(含先行支付)管理等辦法統(tǒng)一按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。


2.起付標(biāo)準(zhǔn)
參保人個(gè)人年度累計(jì)自付部分的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，納入大病保險(xiǎn)保障范圍 。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按照上上年度江門市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的50%確定 。2021年7月1日起大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元 。

3.保障水平：大病保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為24萬元 。大病保險(xiǎn)具體支付辦法如下：
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、20萬元(含20萬元)以內(nèi)的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用(不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用) ， 由大病保險(xiǎn)支付85% 。參保人超過20萬元以上的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用 ， 由大病保險(xiǎn)支付90% 。
【江門職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)+最高支付限額】參保人在其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)支付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn) 。

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