汕頭市貫徹實施《廣東省職工生育保險規定》有關工作通知
關于貫徹實施《廣東省職工生育保險規定》有關工作的通知
市社保局，各區（縣）醫療保障分局，各定點醫療機構：
為做好《廣東省職工生育保險規定》（廣東省人民政府令第287號）的貫徹實施工作，結合《汕頭市人民政府辦公室關于進一步完善我市基本醫療保險（生育保險）有關問題的通知》（汕府辦〔2021〕37號，以下簡稱《通知》）等文件精神，有關事項通知如下：
一、從2021年10月1日（含當日，下同）起，用人單位按《廣東省職工生育保險規定》（以下簡稱《規定》）繳費的，職工從繳費的次月起享受生育保險待遇，從停止繳費的次月1日起停止享受待遇 。符合《通知》規定的其他人員，在享受職工醫保待遇的同時享受生育醫療費用待遇 。
二、參保人（含職工未就業配偶）享受待遇時間跨新老生育保險規定的，計算生育保險待遇的時間按以下規定執行：參保人按規定可享受生育保險待遇的，按其費用發生時間和應支付生育津貼的月份，9月30日前的按原規定的待遇享受時間執行，10月1日起按新規定的待遇享受時間執行 。
三、生育保險待遇保障標準
?。ㄒ唬?0月1日后參保人發生的生育醫療費用（含產前檢查）統一執行醫保生育藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄 。診療項目和醫用耗材的支付標準參照本市基本醫療保險規定執行 。參保人報銷在10月1日前入院 ， 且在10月1日后（含當天,下同）出院墊付醫療費用的，參照上述目錄和支付標準執行 。
?。ǘ┎偽Ｈ思爸骯の淳鴕蹬澠莢?0月1日后（含當日）生育或施行計劃生育手術的，按《通知》規定標準支付生育保險待遇，含符合規定的產前檢查醫療費用 。10月1日前生育或施行計劃生育手術的 ， 其生育醫療費用按原規定標準支付 。
?。ㄈ┎偽Ｈ朔置洹⒅罩谷焉錚ê煳蝗焉鎦罩谷焉錚┳≡浩詡浜褪┬屑蘋質跗詡湔鎦魏喜⒅ⅰ⒉⒎⒅⒌姆延茫?均按規定納入生育保險支付范圍 。
四、異地生育支付規定
?。ㄒ唬┏Ｗ∫斕厝嗽?。已辦妥職工醫保常住異地備案手續的參保人，從辦妥備案手續的次月1日起，在備案就醫地定點醫療機構發生的符合規定的生育醫療費用（含產前檢查費用），由基本醫療保險基金按規定支付 。
【汕頭市貫徹實施《廣東省職工生育保險規定》有關工作通知】已辦妥職工醫保常住異地備案手續的男職工，其未就業配偶在備案就醫地發生的生育醫療費用按照上述條款由基本醫療保險基金按規定支付 。
（二）其他異地就醫人員 。已辦妥職工醫保異地轉診備案手續且在10月1日后生育或施行計劃生育手術的參保人 ， 在轉診有效期內，在轉診備案就醫地定點醫療機構入院發生的符合規定的生育醫療費用，按職工異地轉診的統籌基金報銷比例支付 。未辦理職工醫保異地轉診備案手續在10月1日后生育或施行計劃生育手術的參保人，在異地定點醫療機構發生的符合規定的生育醫療費用，按職工異地未轉診的統籌基金報銷比例支付 。
男職工未就業配偶因急診（癥）、搶救，或辦妥異地轉診手續，或未辦理異地就醫手續自行前往至異地醫療機構生育或施行計劃生育手術發生符合規定的生育醫療費用 ， 按照本市城鄉居民醫保參保人異地住院就醫情形相應的待遇標準支付 。
非因急診（癥）、搶救在非定點醫療機構發生的生育醫療費用不予支付 。
五、其他規定
?。ㄒ唬┪Ｕ閑呂現貧惹謝黃詡洳偽Ｈ舜魷硎? ，尚未實現生育保險和職工醫療保險統一征收的參保單位，用人單位已足額繳納生育保險費的，其職工可按《通知》的規定享受生育保險待遇 。
參保人在10月份辦妥常住異地備案手續的，其10月份在常住異地備案統籌區定點醫療機構發生產前檢查費用，可納入生育保險支付范圍；其10月份在常住異地備案統籌區定點醫療機構入院發生的生育醫療費用，參照《通知》規定的常住異地的待遇標準支付 。
?。ǘ┍臼謝疽攪票Ｏ蘸蛻Ｏ帳敵型騁歡ǖ鬩攪品窆芾?。醫療保障經辦機構與符合規定的醫療機構簽訂定點醫療服務協議，并及時向社會公布提供生育或計劃生育服務的定點醫療機構名單 。
（三）參保人按規定就醫發生的生育醫療費用，屬個人支付的，由定點醫療機構向參保人收?。τ梢攪票Ｏ棧鷸Ц兜? ，由醫療機構記賬后與醫療保障經辦機構結算 。具體結算辦法與標準另行制定 。
生育醫療費用由參保人個人墊付的，可在職工分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術次日起3年內，向參保地醫療保障經辦機構辦理報銷手續 。
參保人產前檢查、生育或計劃生育醫療費用記賬、報銷，異地轉診就醫備案等具體經辦流程由醫療保障經辦機構制定并公布執行 。
?。ㄋ模┯萌說ノ灰訓娓渡蛺?，可以在職工分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術次日起3年內，向參保地醫療保障經辦機構申請撥付生育津貼 。
汕頭市醫療保障局
2021年10月29日
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