王大增的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)
王大增在治婦女病時(shí)強(qiáng)調(diào)重在治肝 ， 推崇“女子以肝為先天” 。 此語(yǔ)首見清末名醫(yī)葉天士的《臨癥指南醫(yī)案》一書中 ， 為其學(xué)生秦天一在葉天士治月經(jīng)病醫(yī)案的結(jié)語(yǔ)中所提出：“奇經(jīng)八脈固屬扼要 ， 其次最重調(diào)肝 ， 因女子以肝為先天 ， 陰性凝結(jié) ， 易于拂郁 ， 郁則氣滯血亦滯 ， 木病必妨土 ， 故次重脾胃 。 ”
“女子以肝為先天”觀點(diǎn)來自金元四大家的劉河間 ， 明．王肯堂又重加引用 。 追溯其學(xué)術(shù)思想之源 ， 實(shí)自《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代始 ， 歷代醫(yī)家對(duì)婦女病的治療 ， 已認(rèn)識(shí)到重在治肝 。 因肝在五行六氣中屬木 ， 主風(fēng) ， 十二經(jīng)絡(luò)中為足厥陰之脈 ， 主要生理功能為主流泄和藏血 。 肝的疏泄藏血功能對(duì)人體情志的條達(dá) ， 氣血和平起到重要的調(diào)氣作用 ， 故肝的生理病理對(duì)臟腑氣血的影響表現(xiàn)尤為重要 。 臟腑氣機(jī)的升降出入能否協(xié)調(diào) ， 氣血運(yùn)行能否通暢 ， 每與肝之疏泄功能正常與否有關(guān) 。 因肝為血臟 ， 體陰用陽(yáng) ， 具有貯藏血液調(diào)節(jié)全身血液以及疏調(diào)氣機(jī) ， 流暢氣血 ， 疏泄經(jīng)絡(luò)的功能 ， 故肝氣條達(dá)則臟腑安和 ， 氣血津液生生不息 ， 對(duì)于維護(hù)機(jī)體健康抵御病邪侵入 ， 有十分重要意義 。 《靈樞·師傳篇》說：“肝者 ， 主為將 ， 使之候外” 。
肝與沖任二脈通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)屬 ， 肝的生理功能正常 ， 藏血守職 ， 肝血充足 ， 則沖任通盛 ， 月事得以時(shí)下 ， 胎孕產(chǎn)乳諸皆正常；若肝失疏泄 ， 肝氣拂郁 ， 氣血不調(diào)則不僅貽害臟腑 ， 而為諸病之發(fā)端 ， 且使婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)失于恒常而諸病*起 ， 故有“乃病不離乎郁 ， 諸郁皆屬于肝” ， 以及“肝為女子之先天”的說法 。 由此可知 ， 肝實(shí)為諸臟之樞紐 ， 肝氣郁則諸臟之氣也郁 ， 而婦科諸病的發(fā)生 ， 也多以肝失疏泄為肇始 。 鑒于婦女以血為本 ， 以肝為先天和足厥陰之脈入毛際 ， 絡(luò)陰器的生理特征 ， 肝的病理變化對(duì)婦科疾病的影響也就更為突出 。
婦女一生在生理 ， 病理方面有三個(gè)不同階段 ， 青春時(shí)代 ， 主重在腎；青壯年時(shí)期 ， 主重在肝；垂暮之平 ， 主重在脾 。 女子青春時(shí)代 ， 正當(dāng)腎氣旺盛之年 ， 任脈通 ， 太沖脈盛 ， 天癸至 ， 月事以時(shí)下 ， 故青春時(shí)期 ， 月經(jīng)之反常為病 ， 關(guān)鍵在腎 。 垂暮之年 ， 則腎氣衰弱 ， 天癸竭 ， 地道不通 ， 氣血虛弱 ， 血液來源衰少 ， 病患因血不足 ， 正如唐代王冰所說：“因月經(jīng)數(shù)泄 ， 氣有余而血不足 ， 當(dāng)益血之源” ， 脾乃藏營(yíng)血而統(tǒng)血 ， 故關(guān)鍵在脾 。 青壯年時(shí)代 ， 由于人事環(huán)境復(fù)雜 ， 情志拂郁為多 ， 故肝氣郁結(jié) ， 氣盛暴厲 ， 為肝陽(yáng)亢旺；七情所傷 ， 關(guān)乎肝木 。 而肝木之病變 ， 雖少壯老年皆有關(guān)連 ， 但特別多出現(xiàn)在青壯年時(shí)期 ， 所以青壯年時(shí)期以調(diào)肝為要 。 這正契合于劉河間所說：“婦人童幼天癸未行之前 ， 皆屬少陰；天癸既行 ， 皆屬厥陰；天癸既絕 ， 乃屬太陰經(jīng)也” 。
文章插圖
王大增強(qiáng)調(diào)治婦女病重在治肝 ， 認(rèn)為凡是生育期婦女生理上恪逢天癸至到天癸竭這一經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳重要階段；心理上漸趨成熟 ， 但由于這一階段學(xué)習(xí)緊張、工作繁忙、家庭社會(huì)重任在肩 ， 來自各方面的壓力亦較大 ， 故情志易于怫郁而致情志不暢；病理上容易出現(xiàn)諸多肝失疏泄之癥；臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、乳房乳頭脹痛、心煩易怒、胸脅脹痛等經(jīng)前期緊張綜合征、不孕癥、陰部搔癢等癥、而上述諸癥又均表現(xiàn)在足厥陰肝經(jīng)循行部位；臨床遺方用藥常以四逆散、柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、金玲子散等疏肝解郁、理氣調(diào)血之方 ， 靈活加減應(yīng)用 ， 且每每獲效 。
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