甲減孕媽的煩惱：血壓升高為哪般？經常會有孕媽向筆者咨詢有關懷孕之前身體挺健康，懷孕之后就“惹”了各種疾病的相關問題 。其中懷孕后發生甲狀腺功能減退的群體也占了很大一部分比例 。只是在得了甲減之后，又出現接二連三的血壓升高、尿中出現蛋白，還是讓“初來乍道”的準媽媽們一時難以接受的 。今天就和大家聊聊有關孕期甲減和妊娠期高血壓疾病那些你不知道的事兒 。
一、懷孕后為何會發生甲減？
懷孕后女性甲狀腺會出現生理性腫大，妊娠期婦女甲狀腺體積較非孕時增大10%～30% 。懷孕后女性體內雌激素分泌增加，會使肝臟合成甲狀腺結合球蛋白（TBG）水平明顯增高 。血清甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）一直增加直至分娩，最高值可是非懷孕階段的3倍 。而TBG的增加可使體內的FT3、FT4減低 ， 與此同時TSH會持續的稍微增高 。在受孕初期，孕婦及胎兒對甲狀腺激素的需要量會增多，可出現甲狀腺功能減退的生理性狀況 。
二、甲減孕媽血壓升高的真相
妊娠期甲狀腺功能減輕包括臨床甲狀腺功能減退癥與非臨床甲狀腺功能減退癥，一般起因為碘欠缺、甲狀腺炎及甲狀腺功能亢進手術后，與甲狀腺功能亢進比較，甲狀腺功能減退癥患者表現為心指數下降、外周血管阻力升高，這是影響血壓的重要原因 。隨著心輸出量、外周血管阻力的增加 ， 血壓增高的危險也隨之增加 。另外 ， 由于妊娠后孕婦血容量較孕前大量增加，甲減引起血脂代謝和血管功能異常，血清中游離的T3 可以直接作用于動脈血管的平滑肌細胞，導致全身小血管痙攣，繼發妊娠期高血壓疾病 。
三、孕期甲減并發高血壓對母胎的影響
胎兒的甲狀腺激素一部分來源于母體 ， 另一部分來源于其本身 。任何一部分的缺乏 ， 都可影響胎兒神經系統和運動系統的發育 ， 嚴重者可導致胎兒或新生兒畸形、苯丙酮尿癥等 。低體質量兒發生與母血中甲狀腺激素的波動引起胎盤功能損傷或對胎兒甲狀腺功能的影響、甲減低代謝等相關 。
甲狀腺素可以通過胎盤 ， 胎兒甲狀腺形成之前胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供給 。胎兒腦快速發育時期是孕 4-6月，這一時期甲狀腺激素缺乏 ， 可導致胎兒不可逆的神經發育障礙 。甲狀腺功能減退癥的孕婦發生早產的危險性是正常人的數倍，新生兒及兒童期出現神經精神系統受損主要與早產有關 。
文章插圖
甲狀腺素缺乏使造血功能受到抑制，紅細胞生成素減少 ， 胃酸缺乏使鐵和維生素吸收障礙 ， 導致貧血 ， 貧血可加重甲減患者的乏力癥狀 ， 導致產程異常 。由于妊娠期血容量增加本身對母體循環系統就是一次挑戰，甲減這些不利因素再次共同作用于妊娠期母體，更易誘發或加重心血管疾病，影響全身各個系統的血供及循環 。
妊娠高血壓疾病血流變化優于血壓變化，血流改變最早期出現各個器官的缺血缺氧性損傷，血管內皮損害，更加重了體液滲出，血液進一步濃縮，微循環灌注進一步減少，導致的多器官如肝、腎、子宮、胎盤功能障礙 。
另外，由于妊高癥患者血液處于高凝狀態，會增加胎兒宮內缺氧、胎盤早剝、胎兒生長受限等不良妊娠結局 。妊娠期甲減和妊娠期高血壓疾病之間相互促進，形成不好的惡性循環，增加母胎相關并發癥的發生，惡化母胎結局 。
四、如何處理很重要
因妊娠期臨床甲狀腺功能減低對胎兒及妊娠均有一定危害，而治藥物安全有效 。因此，甲狀腺功能減低需要進行藥物治療 。妊娠期臨床甲狀腺功能減低患者首選左旋甲狀腺素鈉治療 。
妊娠前甲減患者計劃妊娠者的TSH控制目標為0.1～2.5mIU/L 。孕期左旋甲狀腺素鈉的起始劑量為50～100ug/天 。孕期臨床甲減的治療目標為：孕早期0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0mIU/L，孕晚期0.3～3.0mIU/L 。
在妊娠的前半期每個月檢測一次甲狀腺功能，以此來調整藥物的劑量 。產后6周復查一次甲狀腺功能 。亞臨床甲狀腺功能減低的患者治療與臨床甲減相同 。妊娠期高血壓疾病患者由于蛋白尿、低蛋白血癥從而導致甲狀腺功能減低、亞臨床甲狀腺功能減低及低甲狀腺素血癥，因此，對于妊娠高血壓疾病的患者應定期監測甲狀腺功能，以及時發現甲狀腺功能異常并釆取措施 。妊娠期高血壓患者的處理則要結合患者血壓的控制情況和尿蛋白情況以及是否出現靶器官損害來制定每個孕婦的個體化處理方案 。
所以，計劃懷孕前對自身甲狀腺功能和血壓情況的了解是非常有必要的 。孕期發生的甲減更不應忽視，要規范化治療并監測血壓和尿中蛋白的情況 ， 既往高血壓患者和懷孕后發現的高血壓也需要根據自身病情的嚴重程度進行個體化治療并嚴密監測甲狀腺功能的變化，最大限度的減少因為甲減或妊娠期高血壓導致的不良妊娠結局 。
參考文獻
[1] 王春芳. 妊娠期治療甲狀腺功能減退對改善母兒預后的價值[D].復旦大學,2014.
[2] 宋娜. 甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病關系探討[D].吉林大學,2014.
【懷孕后發現甲減，為啥血壓也跟著高起來？】 [3] 尹露. 妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病與甲狀腺疾病相關性的研究[D].首都醫科大學,2013.
[4] 吳素萍．妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的關系研究．實用心腦肺血管病雜志，2013,7:77-78．
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