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廊坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 2024廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容

限額


2024廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容
參保范圍
市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶以及這些單位的在職職工和退休人員 ， 無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活形式就業(yè)的人員 。
繳費(fèi)比例
1.用人單位繳費(fèi)率(不含生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率)：上年度在職職工工資總額的6%

2.職工個(gè)人繳費(fèi)率：本人上年度工資總額的2%
【廊坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 2024廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容】3.退休人員不繳費(fèi)
個(gè)人賬戶
1.在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入(即個(gè)人繳費(fèi)的2%)
2.退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入
3.機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員劃入額度為統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員平均基本養(yǎng)老金的2%
4.企業(yè)、其他用人單位以及靈活就業(yè)退休人員劃入額度為統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金的2%

住院待遇
設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和報(bào)銷比例，均按現(xiàn)行政策執(zhí)行 。
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，退休人員分別降低100元;
報(bào)銷比例：職工一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為96%、93%、88%，退休人員提高3個(gè)百分點(diǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為35萬元 。

門診共濟(jì)
起付標(biāo)準(zhǔn)為100元;
45歲以下參保人員年度支付限額為2000元 ， 統(tǒng)籌基金支付比例為60%;
45歲(含)以上參保人員年度支付限額為3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%;
退休人員年度支付限額為4000元，統(tǒng)籌基金支付比例為70% 。
定點(diǎn)管理
參保職工就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理，參保人員到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行”一站式“結(jié)算;
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)健、醫(yī)保等部門規(guī)定為參保人員提供服務(wù)，醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，并按照醫(yī)保基金管理相關(guān)規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管 。
異地就醫(yī)
長(zhǎng)期異地就醫(yī)和臨時(shí)外出就醫(yī)分類管理，長(zhǎng)期異地就醫(yī)按照統(tǒng)籌區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;臨時(shí)外出先行自付10%再按統(tǒng)籌區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
其中京津冀就醫(yī)的，免備案手續(xù) ， 按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇執(zhí)行 。
其他政策
門診慢特病、生育保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、離休干部及1-6級(jí)傷殘軍人等相關(guān)待遇單獨(dú)制定 ， 均按現(xiàn)行政策執(zhí)行 。

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