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臨沂保好嗎 臨沂保怎么樣？

臨沂

臨沂保好嗎 臨沂保怎么樣？

臨沂保
一、臨沂保定義
“臨沂保”由臨沂市醫療保障局指導 ， 人保財險、中國人壽、太保財險、天安財險、中華聯合、太平財險、陽光財險、人壽財險、安誠財險、國任保險、中路財險、平安養老、建信人壽、太平養老、利安人壽共同承保，是專為臨沂人民打造的普惠型補充醫療保險，以較低的價格為參保人提供充足的醫療保障和貼心的健康管理服務 。
“臨沂保”保障范圍緊密銜接基本醫療保險，擴展自費保障，保障責任一完全銜接基本醫保，覆蓋醫保范圍內住院醫療費用;責任二保障對抗高發腫瘤的高額自費特藥 。以上兩項保障，各有2萬元免賠額，最高報銷200萬 。
在高額保障的基礎上 ， “臨沂保”還為參保人提供腫瘤早篩、腫瘤疾病咨詢、分診服務、藥品配送等貫穿診前、診中、診后的全流程腫瘤增值服務 。

二、臨沂保投保入口：點擊進入
三、針對“臨沂保”相關幾個問題
符合醫保個人賬戶支付的條件：
擁有臨沂市職工醫保個人賬戶的，在“臨沂保”參保繳費期間 ， 您可在支付結果頁面開通或關閉“醫保個賬支付預約”功能，使用醫保個賬代繳保費，全家共濟;醫保個人賬戶扣繳范圍為本人、配偶、父母(包括配偶父母)、子女 。需要先用微信支付保費 ， 后期個賬扣款成功后，前期支付的保費再原路返還 。
個賬余額不足時，如何扣繳?

當您的醫保個人賬戶余額不足為所有醫保個賬支付預約且符合參保資格的被保險人付費時，將隨機選擇符合參保資格的被保險人并直接在醫保個賬中進行保險費扣繳，直到其醫保個賬余額少于單人保險費金額 。
個賬扣繳不成功的幾種情況：
如保險公司及相關機構審核后確認被保險人不符合參保資格的，您為被保險人繳納的保費將于參保繳費期結束后及時退回 。
四、臨沂保須知
適用人群:臨沂市基本醫療保險參保人
價格：69元
保障期限: 2021. 06.01 - 2022. 05.31
保障介紹
用保障一:基本醫保范圍內住院醫療費用保障

在保險期間內，被保險人因疾病或意外發生的，醫保定點醫院診斷并接受住院治療(包含門慢、門特)，對于該被保險人因此支出的必需且合理的、符合臨沂市基本醫療保險報銷范圍內的醫療費用，經臨沂市醫療保險報銷后剩余的個人自付部分 。年免賠額2萬元保險金額100萬
保障二:基本醫保范圍外特藥費用保障
在保險期間內，被保險人經指定醫院的專科醫生診斷并開具處方，在指定醫院或指定藥店購買符合《臨沂保特定高額藥品目錄》的藥品并在限定支付范圍內發生的費用 。
年免賠額2萬元 ， 保險金額100萬
保障一：基本醫保范圍內住院醫療費用保障十保障二：基本醫保范圍外特藥費用保障
無約定既往癥報銷80%和有約定既往癥報銷30%|(約定既往癥詳見常見問題3)最高報銷200萬
案例演示
張先生(52歲)
臨沂市基本醫保參保人
2021年7月，張先生被首次確診為肺惡性腫瘤，在三甲醫院治療，包含:住院費用+特藥費用
【臨沂保好嗎 臨沂保怎么樣？】住院費：醫保報銷14萬，個人負擔醫療費用11萬元(醫保報銷范圍內自付9萬元+醫保報銷范圍外的個人負擔費用2萬元) 。
特藥費：另因治療需要，在“臨沂保”指定的藥房自費購買藥品“泰圣奇”共計10萬元 。
未參保“ 臨沂保
醫保報銷后剩余費用均由個人承擔，共計(住院費用+特藥費用) : 21萬元
已參保“臨沂保”
理賠金額
=醫保報銷范圍內住院醫療費用報銷+特定高額藥品自費費用報銷
= (9萬-2萬免賠額) X80%十(10萬-2萬免賠額)X80%=12萬元

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