亚洲人成电影网站色www两男一女|星空物语mv|买保险套的女要求试用|国产AV综合一区二区A片|波多野结衣加嘞比在线观看|国产精品久久久秋霞1|日本三级带日本三级带黄国产

  1. 首頁 > 生活百科 >

江門貫徹落實省職工醫(yī)保門診共濟保障實施辦法意見

門診

江門貫徹落實省職工醫(yī)保門診共濟保障實施辦法意見

【江門貫徹落實省職工醫(yī)保門診共濟保障實施辦法意見】
江門貫徹落實省職工醫(yī)保門診共濟保障實施辦法意見

文章插圖
點此查看“江門市人民政府辦公室關(guān)于貫徹落實廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的意見“原文
一、增強門診共濟保障功能
(一)增強職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障功能 。提高職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標準，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準，在職職工在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用 ， 一級及以下(含未定級定點醫(yī)療機構(gòu)，下同)定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例不低于75%，二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例不低于60% 。參保人員經(jīng)一級及以下選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)(即每次門診轉(zhuǎn)診的有效期為30日 ， 超過有效期需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) ， 方可按轉(zhuǎn)診的基金支付比例享受待遇 ， 下同)在本人選定的二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付比例不低于70% 。參保人員經(jīng)選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)到非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的 ， 基金支付比例不低于50% 。因急救和搶救需要，參保人員到非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，基金支付比例不低于50% 。退休人員支付比例在上述支付比例的基礎(chǔ)上提高5個百分點 。
年度最高支付限額按江門市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%確定，并按選定的定點醫(yī)療機構(gòu)分別設(shè)置兩個限額，其中，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)每人每月最高支付限額不低于80元，二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每月最高支付限額不低于70元 。當月累計未達到最高支付限額 ， 可結(jié)轉(zhuǎn)到下月使用 。年度累計未達到最高支付限額的，不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用 。參保人員因急救和搶救需要，或經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，月度支付限額與本人選定的二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)最高支付限額使用同一限額 。
(二)同步完善居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇 。居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例不低于75% 。參保人員經(jīng)選定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)到非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的 ， 基金支付比例不低于50% 。因急救和搶救需要，參保人員到非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，基金支付比例不低于50% 。年度最高支付限額不低于320元 。年度累計未達到最高支付限額的 ， 不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用 。參保人員因急救和搶救需要，或經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，年度支付限額與本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)最高支付限額使用同一限額 。
二、改進個人賬戶計入辦法
在職職工和退休人員個人賬戶的計入辦法統(tǒng)一按《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》(粵府辦〔2021〕56號)第七條的規(guī)定執(zhí)行 。其中，在職職工本人參保繳費月基數(shù)為本人參保繳費上月基數(shù) 。退休人員月劃入額度為2021年江門市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8% 。
2022年7月1日后補繳之前的職工醫(yī)保欠費，補劃入的個人賬戶待遇統(tǒng)一按粵府辦〔2021〕56號文第七條的規(guī)定執(zhí)行，補繳的繳費月基數(shù)和補劃入個人賬戶基數(shù)按本人欠費期間的繳費月基數(shù)計算 。2018年1月1日后(含1月1日)在江門市首次參加職工醫(yī)保(2018年1月1日前從未參加過江門市職工醫(yī)保)的退休人員，若在2022年7月1日后補繳之前職工醫(yī)保欠費的，其退休后至2022年7月1日期間的補繳部分不享受個人賬戶待遇 。
江門市原按單建統(tǒng)籌參加職工醫(yī)保(含參加江門市原住院基本醫(yī)療保險)、困難企業(yè)退休人員(由財政補助和基金負責繳費參保)等參保人員，個人賬戶劃入辦法繼續(xù)按江門市原規(guī)定執(zhí)行 。
三、完善門診共濟保障管理服務(wù)
(一)普通門診統(tǒng)籌選點 。2023年1月1日后，江門市普通門診統(tǒng)籌基層定點醫(yī)療機構(gòu)范圍統(tǒng)一調(diào)整為一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) ， 非基層定點醫(yī)療機構(gòu)范圍統(tǒng)一調(diào)整為二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu) 。原選定一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)作為其非基層定點醫(yī)療機構(gòu)選點的職工醫(yī)保參保人員，應(yīng)在2022年10月至12月期間，重新在二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)中選定一家作為其下一年度二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)選點 。
參保人員選定定點醫(yī)療機構(gòu)就診 ， 一般一年一定 。職工醫(yī)保參保人員在選定一家一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上，可在二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)中再選定一家 。居民醫(yī)保參保人員只可在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)或江門市兒童專科定點醫(yī)療機構(gòu)中選定一家 。參保人員非因急救和搶救需要，且未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金不予支付 。
2023年1月1日前，江門市普通門診統(tǒng)籌參保人員選定定點醫(yī)療機構(gòu)按原范圍執(zhí)行(2022年7月至12月期間 ， 基層定點醫(yī)療機構(gòu)和非基層定點醫(yī)療機構(gòu)的基金支付比例和最高支付限額分別按一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行) 。
(二)普通門診統(tǒng)籌選點變更 。參保人員需要變更選定醫(yī)療機構(gòu)的，可向?qū)俚蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或需選定的定點醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)申請辦理變更手續(xù) 。參保人員門診定點機構(gòu)選定后，基本醫(yī)療保險年度內(nèi)不得變更 。下一基本醫(yī)療保險年度需變更的 ， 應(yīng)在本年10月至12月辦理變更手續(xù) 。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點機構(gòu) 。
(三)相關(guān)待遇標準調(diào)整 。基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇標準(含支付比例和最高支付限額等)和職工醫(yī)保個人賬戶待遇標準由市醫(yī)保局會同市財政局、市衛(wèi)生健康局等部門根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金收支等實際情況，以及國家和省有關(guān)規(guī)定提出調(diào)整意見，報市政府批準后公布執(zhí)行 。
四、實施時間
此前規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準 。國家、省、市有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行 。本意見從2022年7月1日起實施，有效期至2024年12月30日 。

    推薦閱讀